Vitrectomía

Qué es la vitrectomía

La vitrectomía es una microcirugía de retina. Consiste en extraer el humor vítreo, un gel transparente que ocupa la mayor parte del interior del ojo, por detrás del cristalino. Al sacarlo, el cirujano gana espacio y acceso directo a la retina, la capa que recibe la luz y manda la imagen al cerebro.

El vítreo no cumple una función esencial en el ojo adulto, por eso se puede retirar sin que el ojo lo necesite de vuelta. Al final de la cirugía el espacio se rellena con una solución salina, con una burbuja de aire o gas, o con aceite de silicona, según lo que haga falta para que la retina quede en su lugar.

En la mayoría de los casos la vitrectomía no es un fin en sí misma, sino el primer paso para hacer otras maniobras: limpiar sangre, despegar membranas, cerrar un agujero o volver a aplicar una retina desprendida.

¿Para quién está indicada la vitrectomía?

El especialista en retina puede indicar una vitrectomía en distintas situaciones. Las más frecuentes son:

• Desprendimiento de retina, sobre todo cuando es extenso o se complica
• Agujero macular, una pequeña rotura en el centro de la visión
• Membrana epirretiniana (también llamada pliegue o arruga macular), que deforma las imágenes
• Hemorragia vítrea que no se reabsorbe sola, por ejemplo por retinopatía diabética
• Retinopatía diabética proliferativa con tejido cicatrizal que tracciona la retina
• Infecciones dentro del ojo (endoftalmitis)
• Fragmentos de cristalino que quedaron en el ojo después de una cirugía de catarata complicada
• Traumatismos oculares o cuerpos extraños dentro del ojo
• Algunos casos de moscas volantes (miodesopsias) muy densas que alteran de verdad la visión

No todas estas situaciones se operan siempre. Una hemorragia leve puede reabsorberse con el tiempo y muchas moscas volantes no justifican una cirugía. El especialista evaluará tu caso y te explicará si la vitrectomía es la mejor opción o si conviene otro tratamiento, como la fotocoagulación con láser o la inyección intravítrea de antiangiogénicos.

Cómo es la cirugía de vitrectomía

Se hace en quirófano y en general es ambulatoria: la persona vuelve a su casa el mismo día. Se usa anestesia local, con gotas y una inyección alrededor del ojo, junto con sedación para estar tranquilo. En casos puntuales puede indicarse anestesia general.

El cirujano hace tres incisiones muy pequeñas en la pared blanca del ojo (la esclera). Por una entra una luz, por otra un líquido que mantiene la forma del ojo y por la tercera los instrumentos que cortan y aspiran el vítreo. Mirando a través de un microscopio, después realiza lo que el caso necesite: pelar una membrana, aplicar láser sobre la retina o drenar líquido de debajo de ella.

Al terminar, el ojo puede quedar con una burbuja de gas, que se reabsorbe sola en algunas semanas, o con aceite de silicona, que suele retirarse en una segunda cirugía. Las incisiones son tan chicas que muchas veces no necesitan puntos. La duración depende de la complejidad de cada caso. Nortvision cuenta con quirófano propio para este tipo de cirugías.

Recuperación después de la vitrectomía

La recuperación lleva su tiempo y depende mucho de la enfermedad que se trató. Es esperable que al principio el ojo esté rojo, algo hinchado y con la visión muy borrosa.

• Vas a usar gotas con antibiótico y antiinflamatorio durante el tiempo indicado
• Si quedó una burbuja de gas, puede que tengas que mantener una posición de la cabeza (por ejemplo, boca abajo) durante varios días; cumplirla es clave para el resultado
• Con gas en el ojo no se puede viajar en avión, ir a lugares de mucha altura ni recibir óxido nitroso en otra anestesia, porque la burbuja se expande y sube la presión
• Mientras la burbuja está, se ve como a través de un nivel de agua que va bajando a medida que se reabsorbe
• Hay que evitar frotarse el ojo, hacer esfuerzos y levantar peso hasta que te autoricen
• Los controles de los primeros días y semanas son parte del tratamiento, aunque te sientas bien

La visión mejora de a poco, a lo largo de semanas o meses. El especialista evaluará tu caso y te dirá cuándo retomar el trabajo, manejar o hacer actividad física.

Resultados esperables y riesgos

El resultado visual depende sobre todo del estado de la retina antes de operar. Por ejemplo, en un desprendimiento de retina que ya afectó la mácula, o en un ojo con mucho daño previo por diabetes, la visión puede no volver a ser la de antes aunque la cirugía salga bien. El objetivo es preservar y, cuando se puede, mejorar la visión.

Como toda cirugía, la vitrectomía tiene riesgos. Entre los más conocidos están:

• Catarata: es muy frecuente que avance más rápido en los meses o años siguientes
• Aumento de la presión intraocular, por la burbuja o por inflamación
• Desprendimiento de retina, nuevo o recurrente
• Sangrado dentro del ojo
• Infección (endoftalmitis), que es poco frecuente pero grave

Estudios previos a la cirugía de retina

Antes de indicar una vitrectomía se hace un examen completo de la retina y del resto del ojo. Según el caso, pueden pedirse:

• Fondo de ojo con pupila dilatada y lámpara de hendidura
• OCT (tomografía de coherencia óptica), que muestra la mácula en cortes muy finos y es clave en el agujero macular y la membrana epirretiniana
• Retinografía, para documentar el aspecto de la retina
• Ecografía ocular, cuando la sangre o una catarata no dejan ver la retina
• Tonometría, para medir la presión del ojo
• Biometría (IOL Master), si se planea operar la catarata en el mismo acto o más adelante

En Nortvision la consulta y los estudios disponibles se resuelven el mismo día, en las sedes de Recoleta (Junín 889 y Av. Santa Fe 1970), de lunes a viernes de 9 a 19 h.

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