Cirugía de ectropión y entropión

Qué son el ectropión y el entropión

Los párpados protegen el ojo, distribuyen la lágrima en cada parpadeo y la conducen hacia el lagrimal. Para hacerlo bien, su borde tiene que apoyar sobre el globo ocular. Cuando el párpado pierde esa posición aparecen dos problemas frecuentes, casi siempre en el párpado inferior.

En el ectropión el párpado se da vuelta hacia afuera y se separa del ojo. Queda a la vista la parte interna, roja, y la lágrima no drena bien, por lo que el ojo llora y se reseca al mismo tiempo.

En el entropión el párpado se gira hacia adentro y las pestañas rozan la superficie del ojo con cada parpadeo. Ese roce constante irrita la conjuntiva y la córnea, y con el tiempo puede provocar lesiones.

Causas y síntomas

La causa más común es el paso del tiempo: con la edad, los tendones y músculos que sostienen el párpado se aflojan. Otras causas son las cicatrices por quemaduras, cirugías o enfermedades de la piel o de la conjuntiva, la parálisis facial, los golpes y, con menos frecuencia, alteraciones de nacimiento.

Los síntomas que suelen llevar a la consulta son:

• Lagrimeo constante, que a veces cae por la mejilla
• Ojo rojo e irritado, con ardor o picazón
• Sensación de arena o de algo en el ojo
• Secreción o lagañas frecuentes
• Sensibilidad a la luz y al viento
• En el entropión, pestañas que se sienten raspar el ojo
• En el ectropión, el borde del párpado se ve caído y enrojecido

¿Cuándo está indicada la cirugía de ectropión y entropión?

La cirugía es el tratamiento que corrige el problema de fondo. Lubricantes, pomadas o cintas adhesivas pueden aliviar las molestias mientras tanto, pero no devuelven el párpado a su lugar. Se indica en especial cuando:

• Las molestias son persistentes y afectan la vida diaria
• Hay conjuntivitis o infecciones a repetición
• La córnea muestra lesiones por roce o por sequedad
• El lagrimeo no se resuelve con otros tratamientos
• El párpado no cierra bien y deja el ojo expuesto

El entropión merece atención especial, porque el roce de las pestañas puede generar úlceras de córnea. Sacar las pestañas alivia por un tiempo, pero vuelven a crecer. El especialista evaluará cuál es el momento adecuado para operar.

Cómo es el procedimiento

Es una cirugía de oculoplastia, la rama de la oftalmología que se ocupa de los párpados, el lagrimal y la órbita. En general se hace con anestesia local, a veces con sedación, de forma ambulatoria, así que el paciente vuelve a su casa el mismo día. En Nortvision se realiza en quirófano propio.

La técnica se elige según la causa y el tipo de malposición, y muchas veces se combinan varias:

• Tensar el párpado: se acorta y se fija el borde externo, en el ángulo del ojo, para corregir la flojedad propia de la edad
• Reinsertar los músculos que sostienen el párpado, cuando están debilitados o despegados
• Liberar cicatrices y, si falta tejido, agregar un pequeño injerto de piel o de mucosa
• En la parálisis facial, técnicas para mejorar el cierre y proteger la córnea

Las incisiones suelen ubicarse en pliegues naturales o en la cara interna del párpado, para que la marca quede lo más disimulada posible.

Recuperación y cuidados

Los primeros días es esperable que el párpado esté hinchado y con algún moretón, y que el ojo lagrimee o se sienta tirante. Estas molestias suelen ir cediendo con el correr de los días.

• Aplicar frío local en los primeros días, según la indicación del cirujano
• Usar la pomada o las gotas indicadas
• Dormir con la cabeza algo elevada al principio
• Evitar frotarse, hacer esfuerzos y maquillarse la zona hasta que te lo autoricen
• Asistir a los controles, en los que se retiran los puntos si no son reabsorbibles

Si tomás anticoagulantes o antiagregantes, avisalo antes de la cirugía. No los suspendas por tu cuenta: el médico que los indicó y el cirujano definirán qué hacer.

Resultados esperables y riesgos

En la mayoría de los casos el párpado recupera una buena posición, el roce o la exposición desaparecen y las molestias mejoran. El lagrimeo puede tardar un tiempo en normalizarse, y si también hay una obstrucción del lagrimal puede necesitar otro tratamiento.

Los riesgos posibles incluyen hematoma, infección, asimetría entre ambos párpados, que la corrección quede corta o excesiva y que el problema vuelva a aparecer con los años. En algunos casos hace falta un retoque.

Estudios previos

Antes de operar se hace un examen oftalmológico completo y una evaluación del párpado: su flojedad, la fuerza de los músculos, la presencia de cicatrices y cómo cierra el ojo. Con la lámpara de hendidura y colorante se revisa si la córnea tiene lesiones, y se evalúan la lágrima y el lagrimal. Con eso se elige la técnica adecuada para cada caso.

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