Goniotomía

Qué es la goniotomía

La goniotomía es una cirugía de glaucoma que se usa sobre todo en bebés y chicos pequeños. Su objetivo es bajar la presión dentro del ojo para proteger el nervio óptico y permitir que la visión se desarrolle de la mejor manera posible.

El ojo produce todo el tiempo un líquido transparente, el humor acuoso, que sale por el ángulo de drenaje, donde está el trabéculo. En el glaucoma congénito primario, ese sistema de drenaje no se formó por completo y queda cubierto por un tejido que impide la salida del líquido. Por eso la presión sube.

En la goniotomía el cirujano hace una pequeña incisión en ese tejido, desde adentro del ojo, para abrir el paso hacia los canales naturales de drenaje. Como corrige el problema en su origen, suele ser más eficaz en estos casos que el tratamiento con gotas.

¿Para quién está indicada la goniotomía?

La indicación la define el especialista después de un examen completo. La goniotomía se considera, sobre todo, en estas situaciones:

• Glaucoma congénito primario, en especial cuando aparece en los primeros meses o años de vida
• Chicos con la córnea lo bastante transparente para que el cirujano pueda ver el ángulo
• Algunos glaucomas juveniles o secundarios en los que el problema está en el ángulo
• Casos en que una primera goniotomía ayudó pero hace falta tratar otro sector del ángulo

Si la córnea está muy turbia, se suele elegir la trabeculotomía, que abre el drenaje desde afuera del ojo. Cuando estas cirugías no alcanzan, pueden indicarse una trabeculectomía o un dispositivo de drenaje. Encontrá más información en la página de glaucoma pediátrico.

Cómo es la cirugía de goniotomía

La goniotomía se hace en quirófano. En bebés y chicos se realiza con anestesia general, para que estén dormidos y quietos durante todo el procedimiento. A grandes rasgos:

• Se coloca sobre el ojo una lente especial (lente de gonioscopía) que permite ver el ángulo de drenaje
• A través de una incisión muy pequeña en el borde de la córnea se introduce un instrumento fino
• Con ese instrumento se abre el tejido que bloquea el trabéculo a lo largo de una parte del contorno del ángulo
• Se retira el instrumento y la incisión se cierra o se sella sola, según el caso

Muchas veces, aprovechando la anestesia, se completa el examen del ojo: se mide la presión, el diámetro de la córnea y el largo del ojo. Si los dos ojos están afectados, el especialista decidirá si conviene operarlos en el mismo momento o en días distintos.

Recuperación y cuidados después de la goniotomía

En general el chico vuelve a su casa el mismo día o al día siguiente, según su edad y la indicación médica. Es esperable que el ojo esté algo rojo e irritado y que lagrimee los primeros días.

• Vas a tener que aplicar gotas con antibiótico y antiinflamatorio durante el tiempo indicado
• A veces se usa un protector o parche para evitar que el chico se toque o se frote el ojo
• Conviene evitar golpes, juegos bruscos y agua de pileta hasta que el médico lo autorice
• Las gotas para bajar la presión se ajustan o suspenden solo según indicación médica
• Los controles de las primeras semanas son importantes para medir la presión y revisar el ojo

Puede quedar un poco de sangre dentro del ojo después de la cirugía. Suele reabsorberse sola en pocos días y el especialista la controlará en las consultas.

Resultados esperables y riesgos

La meta de la goniotomía es llevar la presión a un nivel seguro para frenar el daño del nervio óptico. Cuando funciona, la córnea suele recuperar transparencia y el ojo deja de agrandarse. Los resultados dependen de la edad, del tipo de glaucoma y del estado del ojo, y algunos chicos necesitan una segunda goniotomía u otra cirugía.

Como toda cirugía, tiene riesgos posibles, entre ellos:

• Sangrado dentro de la cámara anterior del ojo
• Infección, poco frecuente pero seria
• Inflamación
• Lesión del cristalino o de otras estructuras del ojo
• Falta de control de la presión, que obliga a repetir o cambiar el tratamiento

La cirugía es solo el comienzo del tratamiento. El chico va a necesitar controles de por vida y, muchas veces, anteojos o tratamiento del ojo vago para que la visión se desarrolle bien.

Estudios previos

Antes de indicar una goniotomía el especialista confirma el diagnóstico y evalúa el ojo. Según la edad del chico, parte de estos estudios se hace con sedación o anestesia:

• Tonometría, para medir la presión intraocular
• Medición del diámetro y la transparencia de la córnea
• Paquimetría, para medir el espesor de la córnea
• Gonioscopía, para ver cómo se formó el ángulo
• Fondo de ojo, para evaluar el nervio óptico
• Ecografía o biometría, para medir el largo del ojo

En Nortvision la consulta y los estudios se hacen el mismo día, en las sedes de Recoleta, de lunes a viernes de 9 a 19 h.

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